شرايط عمومي بيمه حوادث سرنشين جدول مباحث مطروحه و اصلاحات فنی شرایط عمومی بیمه نامه حوادث سرنشین و راننده
ردیف
مباحث مطروحه
اصلاحات فنی و مصادیق
مواد شرایط عمومی
۱
ملاحظات
- غرامت راننده مسبب حادثه از محل پوشش بیمه نامه و حوادث سرنشین و راننده شامل غرامت فوت و نقص عضو و هزینه پزشکی تا سقف پوشش معین قابل پرداخت است
- با نظر به اینکه طبق قانون اصلاح قانون بیمه اجباری .... شخص ثالث سرنشینان وسیله نقلیه ثالث محسوب می گردند این بیمه نامه صرفا برای راننده ارائه می گردد.
- تحصیل این بیمه نامه اختیاری است و به همراه بیمه نامه شخص ثالث ارائه می گردد.
- بیمه حوادث یکی از رشته های بیمه اشخاص می باشد. موضوع بیمه حوادث، تامین و پرداخت غرامت مقطوع و معین در صورت فوت بیمه شده یا نقص عضو و از کار افتادگی دائم یا موقت و جبران هزینه های درمانی ناشی از وقوع حوادث مشمول بیمه است.
- خسارت راننده از لحظه ای که مصدوم یا متوفی قدم در رکاب اتومبیل گذاشته تا آن لحظه که از اتومبیل پیاده نشده است را شامل می گردد.
- غرامت راننده در صورتی قابل پرداخت است که راننده دارای گواهینامه مجاز رانندگی وسیله نقلیه بوده و مست نباشد.
- سقف تعهدات بیمه نامه حوادث سرنشین و راننده راجع به هزینه پزشکی و نقص عضو و فوت به میزان تعهدات خریداری شده توسط بیمه گذار می باشد.
ماده۱
ماده۳
۲
حوادث یا خطرهای تحت پوشش
آتش سوزی –انفجار- تصادف –واژگون شدن، منحرف شدن یا سقوط وسیله نقلیه که موجب جراحت یا صدمه بدنی قابل تشخیص پزشک گردد.
ماده۱
۳
حوادث استثناء شده
حوادث ناشی از موارد زیر از بیمه نامه مستثنا است:
۱- قوه قهریه از قبیل سیل- زلزله- طوفان
۲- جنگ، انقلاب، شورش، اعتصاب، راهزنی
۳- بکار بردن وسیله نقلیه در مسابقات شرط بندی آزمایشات فنی و رانندگی
۴- تشعشعات هسته ای و رادیو اکتیویته
۵- سوخت گیری اتومبیل
ماده۱
۴
وظایف بیمه گذار
- بیمه گذار متعهد است هر گونه تغییر در مشخصات وسیله نقلیه مذکور در بیمه نامه یا انتقال آنرا ظرف ۵ روز به بیمه گر اطلاع دهد.
- بیمه گذار موظف است در صورت بروز حادثه مراتب را ظرف مدت ۲۴ ساعت و حداکثر پنج روز(در خارج از تهران بوسیله تلگراف) به بیمه گر اطلاع دهد و در هر صورت این اطلاع بایستی قبل از تدفین بیمه شده بعمل آید تا چنانچه بیمه گر بخواهد اقدام به معاینه متوفی و عند اللزوم کالبد شکافی نماید.
- بیمه گذار یا نمایندگان او مکلفند بیمه شده مصدوم را به نزدیکترین در مانگاه یا بیمارستان منتقل و اقدامات لازم و ممکن را برای درمان و نجات او انجام دهند.
- بیمه گذار یا مصدوم و در صورت عدم امکان اشخاص ذینفع در بیمه موظفند کلیه اطلاعات راجع به چگونگی حادثه را در اختیار بیمه گر قرارداده به پرسشهائی که میشود مطابق با واقع پاسخ دهند.
- بیمه گر و همچنین پزشکان مجاز از طرف بیمه گر حق دارند برای معاینه پزشکی و کسب اطلاع در مورد کیفیت و میزان صدمه بدنی به بیمه شده مراجعه نمایند بیمه شده موظف است کلیه دستورات پزشک بیمه گر را بدون چون و چرا بپذیرد.
- بیمه شده موظف است به پزشک معالج خود و همچنین به پزشکانی که قبلاً ویرا معالجه کرده اند اجازه دهد کلیه سئوالات بیمه گر یا پزشکان معتمد او پاسخ و توضیحات کافی بدهند.
- در صورت فوت بیمه شده هر گاه بیمه گر کالبد شکافی یا از خاک بیرون آوردن بیمه شده را لازم بداند استفاده کنندگان ملزم به قبول خواهند بود در این صورت کلیه هزینه های متعلقه بعهده بیمه گر است.
- رسیدگی و پرداخت هر گونه غرامت مشمول این بیمه نامه مشروط بتقاضای بیمه گذار یا ذینفع قانونی و تسلیم مدارک و اسناد مشروحه زیر است:
۱- گزارش و یا صورت مجلسی که بامضاء ماموران پلیس راه یا ژاندارمری یا سایر مقامات صلاحیتدار انتظامی یا قضائی رسیده متضمن تاریخ و محل و چگونگی وقوع حادثه و نام و مشخصات حادثه دیدگان و نوع حادثه باشد.
۲- گواهی پزشک معالج و یا بیمارستان مبنی بر تاریخ شروع و خاتمه معالجه و هزینه های انجام یافته (در صورت فوت گواهی پزشک معالج یا پزشک قانونی متضمن تاریخ و علت فوت)
۳-در صورت فوت بیمه شده علاوه بر مدارک فوق اسناد زیر لازم است:
الف- گواهی فوت صادره دفتر مردگان اداره آمار و ثبت احوال یا گواهی دفن
ب- رونوشت گواهی شده شناسنامه هر یک از وراث قانونی در دو نسخه.
پ- گواهی انحصار وراثت
تبصره- غرامت فوت وقتی قابل پرداخت است که مصدوم ظرف یکسال از تاریخ وقوع حادثه فوت شود.
۴- در صورت نقص عضو علاوه بر مدارک مندرج در بندهای یک و دو این ماده اسناد زیر لازم است.
الف- گواهی پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه گر دائر بر تعیین میزان نقص عضو.
ب- رونوشت گواهی شده شناسنامه مصدوم در دو برگ.
- غرامات پس از وصول كليه مدارك لازم و انطباق با شرايط اين قرارداد ظرف پانزده روز به ذينفع قانوني پرداخت خواهد شد .
- غرامت نقص عضو دائم با رعايت شرايط اين قرارداد بشرح زير تعيین و پرداخت مي شود .
الف- حادثه بايد طوري باشد كه بگواهي پزشك معتمد بيمه گر نقص عضو دائمي در بدن بيمه شده ايجاد كند (حداقل تا يكسال نقص عضو باقي بماند ).
ب- درجه يا نسبت نقص عضو به ترتيب زير تعيین خواهد شد (اگر چه بنظر بيمه شده يا در حقيقت از كار افتادگي يك يا چند عضو زيادتر و يا كمتر باشد و حتي اثبات اين امر كاملا محرز شود ) .
۱- نقص عضو دائم كامل : كور شدن از دو چشم – فقدان يا از كار افتادگي كامل و دائمي دو بازو و يا دو دست يا دو ساق ويا دو پا- فقدان يك بازو و يا يكدست يا يكپا يا يك ساق پا – امراض دماغي غير قابل علاج كه باعث اختلال كلي مشاعر شوند نقص عضو كامل دائم تلقي شده صد در صد ميباشد.
۲- - نقص عضو دائم جزئي : در صورت از بين رفتن ويا از كار افتادن عضو نسبتهای معین در جدول زیر خواهد بود. راست چپ
درصد درصد درصد
برای یک بازو و یا یکدست ۶۰ ۵۰
برای یک پا که از بالای زانو بریده شود. ۵۰
برای یکپا که از زانو یا از پایین زانو بریده شود. ۴۰
برای یک چشم ۳۰
برای یک شست انگشت ۲۳ ۱۸
برای انگشت سبابه ۱۵ ۱۲
برای انگشت کوچک دست ۷ ۵
برای هر یک از انگشتان دیگ ر۸ ۶
برای هر یک از انگشتان شست پا ۸
برای هر یک از انگشتان دیگر پا ۳
کر شدن از یک گوش ۱۵
کر شدن از هر دو گوش ۶۰
تبصره۱- در صورتیکه چندین عضو از کار بیفتد درجه از کار افتادن یا نقص عضو معادل است با حاصل جمع از کار افتادن یا نقص عضو هر یک از آن اعضاء ولی در هیچ مورد این حاصل جمع از صد در صد نمی تواند تجاوز کند. در صورتیکه جزئی از اعضاء نامبرده بالا از کار بیفتد یا ناقص شود. درجه از کار افتادن یا نقص عضو متناسب با درجه از کار افتادن آن عضو خواهد بود.
تبصره ۲- اگر بیمه شده در نتیجه حادثه به مرض عصبی مبتلا شود درجه از کار افتادن از ۲۵% نقص عضو کامل دائم تجاوز نمی نماید. ولی در هیچ مورد برای تغییر قوه عصبی (نروو پسترو مارتیک) غرامتی پرداخت نخواهد شد.
ماده ۲۰
ماده ۲۱
ماده ۲۲
۵
مقررات رسیدگی و پرداخت خسارت
- اگر درجه از کار افتادگی یا نقص عضو را نتوان بترتیب بالا معلوم نمود تعیین آن بسته بدرجه کم شدن قدرت کار بیمه شده در اثر حادثه و با در نظر گرفتن وضعیت اجتماعی و حرفه و مشاغل او می باشد
- هر گاه بیمه شده قبل از وقوع حادثه از عضوی ناقص و یا از ابتدا ناقص الخلقه بوده و با از استفاده جزئی یا کلی یک یا چند عضو بدن خود محروم شده باشد درجه از کار افتادگی موجود قبل از وقوع حادثه بترتیب جدول نقص اندام فوق احتساب و از درجه ای که برای از کار افتادگی بعد از وقوع حادثه تعیین شده کسر خواهد گردید.
- چنانچه بعد از اتمام معالجات پزشکی و گذشت یکسال درجه از کار افتادگی را نتوان بطور قطع تعیین نمود بیمه گر مستمری سالیانه موقتی معادل شش درصد غرامتی که با درجه از کار افتادگی دائمی احتمالی که توسط پزشک متخصص تعیین می شود متناسب باشد به بیمه شده پرداخت خواهد کرد مشروط بر اینکه در صد از کار افتادگی احتمالی مزبور کمتر از بیست درصد نباشد تسویه قطعی غرامت از کار افتادگی مزبور پس از دو سال از تاریخ شروع این ترتیب موقت با پرداخت غرامتی متناسب با درجه از کار افتادگی دائمی و قطعی (چنانچه در این تاریخ نقصی باقی باشد)منهای مجموع مستمریهای موقتی پرداخت شده ظرف دو سال بعمل خواهد آمد.
- در صورت فوت بيمه شده ظرف يكسال پس از وقوع حادثه و بعد از دريافت غرامت نقص عضو غرامت فوت منهاي مبلغي كه قبلا براي نقص عضو حاصله ازهمين حادثه پرداخت شده است به وراث قانوني پرداخت خواهد شده. هرگاه بعلت بيماري يا نقص اندام موجود قبل از وقوع حادثه يا آنچه بعدا بروز نموده بدون اينكه نتيجه مستقيم حادثه باشد خسارت بدني ناشي از حادثه نقص عضو يااز كار افتادگي دائمي يا عدم توانايئ موقتي با ادامه كار بيشتر شود يا منجر بفوت گردد. غرامت فقط براي ميزان خسارتيكه نتيجه مستقيم حادثه بوده و بنا به تشخيص پزشك معتمد بيمه گر در صورت عدم دخالت امراض و نقايص موجود قبل از حادثه يا عارضه بعد از آن وارد ميگرديد پرداخت خواهد شد.
- كليه اختلافات ناشي از تعيين ميزان از كار افتادگي يا نقص عضو بيمه شده در كميسيون مخصوص پزشكان رسيدكي خواهد شد (كميسيون مزبور فقط راجع به درجه از كار افتادگي يا نقص عضو صرفنظر از شمول بيمه و اعتبار بيمه نامه مبلغ غرامت بحث وداوري خواهد شد ) كه مركب از سه پزشك يكي بنمايندگي بيمه گر و يكي از طرف بيمه شده و سومي به رضايت دو پزشك مزبور خواهد بود چنانچه در انتخاب پزشك سوم توافق نشود تعيين آن از طرف محكمه صلاحيتدار حوزه اقامت بيمه شده بعمل خواهد آمد .
تبصره – بيمه شده يا استفاده كنندگان موظفند ظرف ۱۴ روز پس از اخطار بيمه گر پزشك معتمد خودرا كتباً معرفي نمايند كميسيون پزشكان مزبور ظرف ۱۴ روز پس از تعيين براي حل اختلاف دعوت ميشوند و تصميم آنان براي طرفين قطعي و لازم الاجراست و قابل اعتراض نخواهد بود .هزينه داوري بعهده طرفي است كه راي عليه او صادر شده است .
- نسبت بموارديكه در اين قرارداد ذكري نشده بر طبق قانون بيمه مصوب ارديبهشت ماه ۱۳۱۶ و مقررات موضوعه رفتار خواهد شد.
ماده ۲۳
ماده ۲۴
ماده ۲۵
ماده ۲۶
ماده ۲۷
ماده ۲۸
۶
ملاحظات در رسیدگی و پرداخت خسارت
هزینه پزشکی
اگر (راننده) دچار جراحت بدنی و متحمل هزینه های بیمارستانی و یا سر پایی گردد این هزینه پزشکی تا سقف تعهد در زمان حادثه پرداخت می گردد.
- هزینه پزشکی هزینه هایی است که در صورت وقوع حادثه تحت پوشش مستقیماً در مقابل دریافت خدمات درمانی متحمل می گردند و عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درمانی مربوط و هزینه های پزشکی جانبی آن و یا حداکثر هزینه پزشکی مورد تعهد بیمه گر هر کدام که کمتر باشد.
حداکثر زمان پرداخت هزینه پزشکی از زمان وقوع حادثه مدت دو سال می باشد و هزینه های پرداخت شده پس از دو سال از تاریخ حادثه در تعهد بیمه گر نیست.
در مواردی که (مصدوم حادثه) هزینه پزشکی را از طریق بیمه خدمات درمانی دریافت می نمایند، می توانند ما به التفاوت هزینه های انجام شده را از بیمه گر دریافت دارند البته فتوکپی کلیه مدارک پزشکی باید توسط مرکز رسیدگی به اسناد پزشکی برابر اصل شده و سازمان خدمات درمانی رسماً اعلام نمایند مجموع دریافتی ها چه میزانی از هزینه ها را جبران نموده و یا فتوکپی چک دریافت شده را همراه با مدارک پزشکی ارائه نماید دریافتهای بیمه شده نمی تواند از میزان هزینه های انجام شده پس از کسر هزینه های غیر قابل پرداخت تجاوز نماید.
غرامت نقص عضو
- (راننده) وسیله نقلیه به علت حادثه تحت پوشش، دچار نقص عضو گردند، غرامت نقص عضو (مصدوم) بر اساس جدول مندرج در شرایط عمومی بیمه نامه محاسبه و پرداخت می گردد.
- برای محاسبه غرامت نقص عضو، میزان نقص عضو تعیین شده را که نسبت به کل بدن، برآورد گردیده در سرمایه مورد تعهد ضرب شده و مبلغ آن بدست می آید.
- چنانچه در صدی از یک عضو صدمه دیده توانایی لازم را از دست بدهد. ابتدا میزان نقص عضو تعیین شده عضو صدمه دیده را نسبت به کل بدن بدست آورده، سپس در سرمایه مورد تعهد ضرب و مبلغ قابل پرداخت را محاسبه می نماید.
- حداکثر تعهدات در قبال نقص عضو یک عضو یا چند عضو مشخص، نمی تواند بیشتر از صد در صد سرمایه مندرج در بیمه نامه باشد.
- هزینه درمان تواماً با غرامت نقص عضو یا فوت قابل پرداخت است.
غرامت فوت
در صورتیکه (راننده) وسیله نقلیه مورد بیمه به علت حادثه تحت پوشش فوت نماید غرامت فوت به وارث پرداخت می گردد.
چنانچه قبل از فوت بیمه شده، غرامت نقص عضو به متوفی در زمان حیات پرداخت شده باشد این مبلغ پرداخت شده از غرامت فوت کسر و مابقی به وراث پرداخت می گردد.
موارد عمومی
در مواردی که کاربری موضوع بیمه تغییر کرده باشد غرامت و خسارت وارده به علت تشدید خطر پس از اعمال قاعده نسبی حق بیمه قابل پرداخت خواهد بود.
عضو شوید
عضویت سریع
آمار
وب سایت:
آمار مطالب
آمار بازدید
